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查抄王人闲居，患者右眼为何会失明？

撰文|李鹏伟

患者左面部摔伤，右眼却失明了

62岁的老王半个月前在工地上失慎从3米高处摔落，左侧面部着地，被120送入当地病院急救。老王在伤后左侧面部行动性出血，少顷相识不清，醒后逆行性渐忘。眼眶CT显现左侧额骨、颧弓、眼眶表里侧壁多处骨质结构断裂，双眼视神经未见彰着格外。

当地大夫在对症调理脑部挫伤的同期，进行了面部清创缝合。6小时后，还是走漏的老王发现我方的右眼渐渐莫得了光感，当地大夫感到格外奇怪：明明是左面部摔伤导致左眼眶骨折，为何右眼却失明了呢？

此外，眼眶CT也没发现老王的右眼视神经挫伤。天然感到不睬解，但是大夫凭借多年的临床训戒，初步会诊为眼眶骨折、视网膜震撼，从而进行了激素冲击和养分神经调理。关联词1周后，老王的右眼目力仍旧莫得普及，于是来病院眼科就诊。

眼底查抄未见格外

专科查抄显现，目力：右眼无光感，左眼0.5。左眼睑皮下淤血、额面部皮肤极少痂皮，左眼结膜充血，其余未见格外。右眼睑、结膜、角膜、前房深度均闲居，房闪阴性。然而，右眼的瞳孔散大，直径约6mm，成功对光反射也消散了，障碍对光反射阳性。

大夫凭借训戒，以为老王右眼视神经或者眼底出现了问题，于是进行了散瞳眼底查抄，效果显现：右眼视乳头限度清，色闲居，黄斑区未见格外，视网膜平坦、未见出血、水肿和渗出（图1）。双眼眼压：13mmHg。双眼位正，眼球畅通无受限。

图1 老王的右眼视盘及黄斑未见格外

天然右眼眼底未见格外，但是眼科大夫仍以为老王存在眼底或视神经存在病变，而之前大要的散瞳眼底查抄可能忽略了某些细节。于是，大夫进行了更精准的OCT查抄。关联词，查抄效果仍显现，右眼黄斑结构和视盘神经纤维厚度闲居（图2）。

图2 老王的右眼黄斑结构和视盘神经纤维厚度未见彰着格外

老王的眼眶磁共振显现：双眼眶壁无缺、视神治理未见格外。

眼部剖解结构闲居，视神经莫得水肿也莫得萎缩。“难谈老王为了得回更多工伤抵偿在伪装失明（伪盲）？”眼科大夫曾有刹那间飘过这个念头，毕竟东谈主心难测。关联词他又立地含糊了我方的猜度，因为“瞳孔散大、对光反射消散”是何如也伪装不出来的！大夫此时有些犯难。

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参考文件：

[1] 王润彪,张立芝. 对冲伤酿成视神经挫伤2例解说[J]. 中国实用医药,2008,08:157.

[2] 李新宇,郭智霖. 外伤性视神经挫伤的商榷知道[J]. 组织工程与重建外科,2023,03:315-318.

本文首发：医学界眼科频谈

累赘裁剪：小叶

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